《脑卒中百问》 - 六、脑卒中的康复和护理
来自: 本网 时间:2016-05-25 点击率

83. 脑卒中患者为什么需要康复治疗?

答:脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍,包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等,导致患者生活不能自理,甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症,而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种治疗手段,尽可能的纠正或改善脑卒中各种后遗症,提高患者的生活自理能力包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面,提高患者的生活质量,从而使患者可以重返社会。此外,康复治疗还有助于减轻体重、改善糖脂质代谢及血压、纠正不良行为模式等,从而降低脑卒中再次发作的风险。

84. 脑卒中康复治疗有哪些方法?

答:脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力,使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等,也包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动,提高患者生活自理能力。言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。患者出现足下垂及内翻时可加用踝足矫形器。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护士共同组成,针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定,制定个体化的康复治疗方案,开展综合、全面、系统的康复治疗。

85. 脑卒中患者应何时进行康复治疗 ?

答:脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行,患者只要病情稳定就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以体位摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主,有助于患者的神经功能恢复,避免过分卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内,如果超过1年再进行康复治疗,各种功能恢复的效率将有所降低。

86. 何时进行步行训练,是不是越早越好?

答:恢复步行能力是绝大多数脑卒中患者最迫切的需求。大部分脑卒中患者可以恢复步行能力。但是脑卒中患者的步行训练并不是越早越好,如站不稳时就急于行走容易形成异常步态,常见的有患侧下肢僵直呈“划圈样”步行,异常步态一旦形成往往难以矫正。此外也容易发生跌倒等意外,加重患者的损伤。因此脑卒中患者必须在经过前期的康复训练具备以下条件后才能进行步行训练:

(1)能完全站稳,能控制好身体的重心而不跌倒。

(2)患侧下肢具备足够的负重能力,能独立支撑约3/4的体重。

(3)患侧下肢能主动屈曲和伸展髋、膝关节。

87. 如何选择手杖及进行持杖步行?

答:很多脑卒中患者由于功能受限,或是为了增加步行稳定性和安全性,需要借助手杖进行步行。首先要选择合适的手杖,一般要求手杖的长度约等于地面到患者股骨大转子(髋关节外侧皮肤凹陷处)的高度,并且在肘关节屈曲20°下健侧手持手杖,手杖脚应位于距离足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行时仍觉得不稳定,可以选用四脚手杖。持杖步行多采用“三点步行法”,首先是健侧手持手杖点出,而后患侧腿迈出,最后是健侧腿迈出。也可以采用“两点步行法”,先是手杖和患侧下肢同时向前迈出,然后再迈出健侧下肢,这样步行速度较快,但稳定性稍差。

88. 如何处理脑卒中后的痉挛问题?

答:痉挛指的是肌肉张力过高,呈不自主的强烈收缩,严重的可导致关节挛缩变形。使得原来可恢复步行的患者,也因明显的关节变形或活动受限而不能步行,严重影响患者的日常生活。痉挛的康复治疗方法有很多种,最常用的是牵伸治疗,还可以通过对与痉挛肌作用相反的肌群进行电刺激来抑制痉挛。对痉挛引起的关节挛缩变形,可加用矫形器将痉挛肢体固定于正常位置来纠正。对于手法牵伸不能纠正的严重肌痉挛可采用神经阻滞治疗。

89. 脑卒中患者出现吞咽障碍怎么办?

答:脑卒中患者常出现吞咽障碍,主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸,可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态,以稠厚的流质为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势,这样既可以利用重力使食物容易吞咽,又可减少误吸。每口食物量要从少量开始,逐步增加,寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢,出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽情况时,应停止喂食并让患者重复多次吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到康复医学科就诊,进行吞咽训练。

90. 脑卒中患者卧床时应采取什么样的体位?

答:脑卒中患者早期很多时间都是在床上度过的,因此床上体位姿势的摆放特别重要。常用的体位姿势包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位,正确的体位摆放要做到:

(1)患侧卧位时注意患侧上肢前伸并置于软枕上,各手指充分伸展;患侧下肢伸直,健侧下肢屈曲置于软枕上;

(2)健侧卧位时注意患侧上肢前屈、手指伸开抱住胸前的软枕;患侧下肢屈曲置于软枕上;

(3)仰卧位时在患侧上下肢的下方各垫一软枕,保持上肢充分前伸,手心朝上;下肢外展、微屈曲。很多患者都习惯于仰卧位,其实仰卧下容易出现姿势异常及压疮,因此要适当减少仰卧的时间。

91. 脑卒中患者出现抑郁、焦虑等情绪问题时该怎么办?

答:脑卒中患者由于脑部受损及其继发的功能障碍,容易出现情绪障碍,最常见的包括抑郁、焦虑等问题。首先要针对患者脑卒中后的各种后遗症及早进行综合的康复治疗,以改善患者的活动能力,尽可能实现生活自理,增强患者的自信心,保障其生活质量。其次患者家属、朋友要充分关注患者的心理状态并适时给予心理疏导,鼓励患者积极进行康复训练。通过抑郁或焦虑量表等工具进行心理评定,根据评定结果,严重者需加用抗抑郁/焦虑等药物治疗。

92. 如何与失语患者简单交流?

答:患者出现失语的情况时,与家人的沟通交流成为首要问题,掌握简单的沟通交流方法,有助于及时了解患者的需求并发现患者的病情变化,具体的方法有以下几种:

(1)手势法:与患者共同约定手势示意图,如上竖拇指表示大便,下竖拇指表示小便;张口是吃饭,手掌上、下翻动是翻身。手捂前额表示头痛,手在腹部移动表示腹部不适。除偏瘫或双侧肢体瘫者和理解障碍患者不能应用外,其它失语均可应用。

(2)实物图片法:利用一些实物图片,进行简单的思想交流以满足生理需要,解决实际困难。利用常用物品如:茶杯、便器、碗、人头像、病床等,反复教患者使用。如茶杯表示要喝水,人头像表示头痛,病床表示翻身。此种方法最适合于听力障碍的交流。

(3)文字书写法:适用于文化素质高,无机械书写障碍和视空间书写障碍的患者。

93. 如何做到安全用药?

答:脑卒中患者往往要长期服用药物,保障用药安全至关重要。

您在服用药品时应注意:

(1)按医生处方或药品说明书所规定的时间间隔服药,不要随意延长或缩短服药时间。

(2)按医生处方或药品说明书所规定的药量服药。药量不够达不到预期效果,药量过大会引起毒性反应甚至危及生命。

(3)服药期间,在定期复查观察疗效的基础上,还要注意不良反应等异常变化,一旦出现应及时与就诊医生确定是否和服用药物有关。

(4)不要擅自调药,也不要对药物副作用过度担心,大部分轻度副作用调药后不会引起严重后果,既要少担分险,又要多降疾病风险。

(5)要用循证医学肯定的药物品种、合适的剂量、用法、合理的配伍、规避禁忌症等。

您在保存药品时应注意:

(1)把药放到儿童不易接触的地方。

(2)过期、变色、变质的药品要扔掉,避免服用。

(3)药品要与药瓶或药袋上的药名相符,不可错放。

(4)内服药和外用药要做好标记并分开存放,保管好药品说明书,以备查阅。

(5)需要冷藏、避光、防潮的药品要存放在符合保存条件的环境中。

同时要明确服药时间:

(1)饭前:饭前半小时至一小时服用。

(2)饭后:饭后半小时至一小时服用。

(3)饭中:进餐过程中服用。

(4)空腹:饭前一小时或饭后2小时服用。

(5)睡前:睡前半小时服用。

(6)一天二次:早上、晚上或根据病情下午服用。

(7)一天三次:每隔八小时服药一次或遵医嘱、三餐前服用。

94. 如何正确测量生命体征?

答:体温、脉搏、呼吸、血压是人的生命体征,正确的测量生命体征,对于识别患者所患疾病和疾病的严重程度非常重要。具体的检查方法如下:

(1)体温:最常用的是腋测法,先将患者腋窝汗液擦干(有汗会使腋窝降温),然后把体温表的汞柱甩到36℃以下,将水银端放在患者腋窝深处,让患者将体温表夹紧,侧量5分钟后读数,正常值为36-37℃。

(2)脉搏:触摸桡动脉检查脉搏时,应将3个手指尖放在患者腕横纹上方拇指一侧的凹陷内,可感觉到桡动脉搏动;触摸颈动脉检查意识丧失者的脉搏时,先摸到患者喉结(甲状软骨),再将两个手指尖放在喉结和颈部肌肉(胸锁乳突肌)之间的凹陷处,可感觉到颈动脉搏动。检查时要注意脉搏是否规律,是否过快或过慢、忽快忽慢、忽强忽弱等。

(3)呼吸:观察患者胸部或腹部起伏,每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分钟呼吸次数为16-20次。注意观察患者呼吸的深浅和规律、呼吸是否费力。患者呼吸困难时嘴唇和皮肤会出现青紫。

(4)血压:患者在检查前休息5-10分钟,然后取仰卧或坐位,肘部和血压计与心脏在同一水平,用标准血压计测量。正常成人收缩压(高压)为90-139mmHg,舒张压(低压)为60-89 mmHg,收缩压与舒张压之差(脉压)为30-40 mmHg。

95. 使用弹力袜有何注意事项?

答:患者早期出现瘫痪卧床时,为预防下肢静脉血栓形成,患者可使用弹力袜加以预防,应该按照以下方法穿着:

(1)早上起床时是穿医用弹力袜的最佳时间,因为腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生。若已起床,则应让患者重新卧床,抬高患肢高于心脏水平,持续10 min,使静脉血排空再穿。

(2)准备穿时,患者的腿要保持干燥。穿袜前将指甲修剪平整,防止钩挂脱丝;干燥季节要预防脚后跟皱裂,避免刮伤袜子,为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,此外还要保持床单位整洁,防止杂物造成袜子不必要的磨损,导致压力下降。

(3)穿弹力袜时一定要把袜跟至于正确的位置,必须保证弹力袜平整无皱褶。

(4)偏瘫患者感觉迟钝,使用弹力袜时一定要密切观察和记录患者腿部的血运情况(皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等)、粗细、患者的感觉、肌力、患者对治疗的的忍耐度,发现异常及时就诊。

(5)每晚睡前应去除弹力袜。最好两只弹力袜轮流穿着,以保持其弹力,保证良好的治疗效果,延长使用寿命。

(6)清洗时用中性肥皂或丝毛净轻柔手洗,勿用力拧绞或洗衣机洗涤,水温应低于40℃,将水挤去而非拧干,平摊在毛巾上自然晾干,不能烘烤和在阳光下曝晒。

(7)在使用过程中,应劝告患者戒烟、减肥、避免寒冷和情绪波动,每2h协助患者翻身一次。

96. 脑卒中卧床患者如何预防便秘发生?

答:便秘是脑卒中卧床患者常见并发症之一,可采取以下方法加以预防:

(1)注意饮食调整。卒中患者一旦经口进食,最好选择高纤维食品,能增加粪便体积的食物,增加水分的摄入防止粪便干燥,尽量保持大便呈软便。

(2)养成良好的习惯:①养成定时排便的习惯,排便时间最好在早晨起床之后,或早餐后20分钟,即使此时没有便意,也最好解(排)一次大便,促进正常排便反射的形成;②排便时最好精神集中,环境安静没有干扰;③不要用力排便;④可利用胃结肠反射选择餐后排便;⑤如发生大便嵌结,可用手辅助患者排便。

(3)可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。

97. 脑卒中患者出现便秘应如何处理?

答:由于大便秘结而过分用力排便,使腹腔压力增高,心脏收缩加强,血压升高而易诱发脑卒中,因此便秘必须给予及时处理。

(1)嘱患者不可过分用力排便。

(2)按顺时针方向(由右下腹向上再向左再向下至左下腹)按摩腹部,促进肠蠕动。

(3)每日饮白开水2000~2500ml。

(4)指导患者食用含纤维素多的食物,如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等,可促进肠蠕动,预防大便干燥。

(5)遵医嘱口服通便药物或使用开塞露。

(6)对于干硬的大便,可戴上手套用手指或小勺将大便掏出。

(7)用温热水擦洗肛周皮肤,促进收缩。

98. 脑卒中卧床患者如何预防压疮?

答:压疮是重症脑卒中患者的常见并发症之一,特别是长期卧床患者更容易发生,采取适当的方法可以预防压疮的发生,具体有:

(1)定时变换体位,每1-2小时翻身1次,骨隆突处垫软枕。

(2)如有大小便失禁,呕吐及出汗情况及时擦干,保持干燥,及时更换衣服、床单、褥子并保持平整舒适。

(3)更换体位及取放便盆动作轻柔,避免拖拽损伤皮肤。

(4)翻身时观察皮肤情况,检查有无异物压在身下。

(5)饮食注意营养,增加皮肤抵抗力。

99. 脑卒中患者突然发生晕厥应如何处理?

答:晕厥就是短暂的意识丧失。这是由于供给大脑的血液突然减少所引起的。晕厥前可有突然头晕眼花、浑身无力、面色苍白、出虚汗,但也可能没有先兆,突然晕倒在地。患者可有双眼凝视、抽搐、大小便失禁等现象。处理方法是:

(1)患者出现晕厥先兆表现时,应立即蹲下或坐下,最好平卧位躺下,以免摔伤。

(2)如果患者呼吸、脉搏存在,让患者躺下,把双脚垫高过胸,有利于改善脑部的血液供应。

(3)松解患者的衣服,打开窗户,使其呼吸通畅。

(4)如果患者清醒后仍有下列症状,应尽快呼叫急救车或送医院。这些症状是:大汗淋漓,持续头痛、头晕,口唇青紫或面色苍白,不断地恶心、呕吐,胸痛、胸闷,脉搏过快、过慢或脉率不整齐,血压明显低于或高于平时水平等。

(5)即便症状完全缓解,也要送患者去医院检查晕厥的原因。

100. 脑血管患者突然出现呃逆应如何处理?

答:治疗呃逆的一般疗法:

(1)屏气法:深吸一口气,憋气片刻,再用力呼出,反复做数次。

(2)鼻导管反复刺激咽部,即可通过鼻腔插入8~12cm长的软导管,刺激鼻咽部,至少20分钟,以阻断呃逆反射环,终止呃逆。

(3)按压双眼球法:患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。

(4)按压眶上神经法:患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。

(5)牵舌法:患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3~1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。

(6)足部疗法:方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。

(7)可用压舌板或吃饭用的小勺按压舌根部,出现干恶,利用咽反射的作用可立即暂时停止呃逆。

(8)喷嚏法:打喷嚏可终止呃逆。

(9)对于轻型患者,有时通过快饮一杯水和咽干食物和冰块等方法可终止呃逆发作。

101. 家人突发脑卒中如何及时呼救 ?

答:单独出现或同时出现多个脑卒中症状时,要立即拨打急救电话“120”或“999”,并把以下情况说清楚:

(1)您或其他现场联系人的姓名和电话号码。

(2)患者的大致情况,如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。

(3)要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志,如建筑物或公交车站等。

(4)待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断,然后马上派人去等候急救车,同时保持您或其他现场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话,询问并听从医生指导进行处理。

102. 家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施?

答:患有高血压、心脏病或糖尿病的患者,突然头晕、头痛或晕倒,随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状,就很可能是脑卒中,要立即采取以下措施:

(1)参照上一题目中所述方法拨打急救电话。

(2)应使患者仰卧,头肩部垫高,呈头高脚低位,以减少头部血管的压力;将头偏向一侧,以防止痰液或呕吐物引起呛咳,或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。如患者未清醒,切忌盲目给患者喂水或饮料。

(3)解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

(4)如果患者是清醒的,要注意安慰患者,缓解其紧张情绪。宜保持镇静,切勿慌乱,不要哭喊或呼唤患者,避免造成患者的心理压力。

(5)不要舍近求远,脑卒中患者早期处理一刻千金,必须分秒必争,不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

(6)在没有医生明确诊断之前,切忌给患者服用药物,如止血剂、安宫牛黄丸等,也包括平时服用的降压药,防止加重病情。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。

103. 如何正确搬运脑卒中患者?

答:搬运脑卒中患者时,要使用正确的方法,防止因不正确的手法而加重患者的病情,具体方法如下:2-3人同时用力,一人托住患者头部和肩部,使头部不要受震动或过分扭曲,另一人托住患者的背部及臀部,如果还有一人,则要托起患者腰部及双腿,三人一起用力,平抬患者移至硬木板床或担架上,放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患者扶直坐起,勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上,因为自驾车和出租车后座太柔软,可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。