《脑卒中百问》 - 三、脑卒中的筛查
来自: 本网 时间:2016-05-25 点击率

24. 哪些脑卒中高危人群应该筛查?

答:缺血性脑卒中相关危险因素包括:

1、主要危险因素

(1)高血压或者正在服用降压药物

(2)高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物

(3)糖尿病

(4)年龄超过50岁

 2、一般危险因素

(1)心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病

(2)呼吸睡眠暂停

(3)直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女)

(4)吸烟

(5)大量饮酒

(6)缺乏体育运动,每周不能坚持做3次(每次至少20~30分钟)

(7)膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多

(8)肥胖

(9)男性

(10)牙龈经常出血、肿痛,牙龈萎缩、牙齿松动、脱落

(11)缺血性眼病史

(12)突发性耳聋

具有以上2项主要危险因素,或具有1项主要危险因素和2项以上(包括2项)一般危险因素,或既往有卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的病史者,建议接受脑卒中筛查。

25. 脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查?

答:一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素,以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果,包括患者既往心脑卒中史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查(TCD)等。特殊筛查有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要做脑卒脑卒中险评估量,具体见脑卒脑卒中险评估量表,内容包括:

1. 一级预防的脑卒中风险评估量表

① Framingham脑卒中风险预测量表

② 非瓣膜性房颤脑卒中风险评分表:CHADS2评分

2. 二级预防的脑卒中风险评估

非心房颤动缺血性卒中患者风险评估量表—Essen脑卒中险评分量表

26. 筛查的一般流程是什么?

答:根据病情需要增加必要检查如:超声心动图、MRI、MRA、CTA、DSA等。

27. 脑卒中筛查为什么要检查颈动脉?

答:脑卒中是脑动脉堵塞,但医生却要检查颈动脉是否病变,那是为什么呢?连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉(前面两条颈动脉和后面两条椎动脉),尽管头在上颈在下,但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉,我们可以统称为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的绣垢(动脉粥样硬化斑块),那么这些斑块的碎片一旦脱落,就会顺着血流进入脑动脉而造成脑动脉堵塞。此外,颈部动脉干的官腔变窄到一定程度或闭塞,其下游(脑动脉)还将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此,脑卒中患者必须要检查其上游的颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。

28. 哪些检查可以发现颈动脉狭窄,费用如何?

答:颈动脉狭窄的检查和费用各地稍有差别,大致为:

一般筛查:听诊(无需专项费用)、颈部血管B超(150元左右)、经颅多普勒(TCD)(150元左右)、颈动脉CT血管成像(CTA)(1000元左右)、颈动脉磁共振血管成像(MRA)(1000元左右)、全脑血管造影(4000~5000元)

前三种检查均为无创性,可以查出患者的颈动脉有无狭窄及狭窄的程度。最后一种检查为有创性,一般用于手术前的病变确认和定位,是诊断颈动脉狭窄的金标准。

29. 脑卒中筛查,为什么要检查心脏?

答:一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响;二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致,譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块,血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉,造成脑动脉堵塞。所以,患了脑卒中要检查心脏,医生会根据病情需要安排心电图、Holter和心脏超声等检查。

30. 影像学检查对脑卒中患者的意义?

答:影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用,可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT检查能够迅速准确发现脑出血,是脑卒中的首选影像学检查方法。MR检查不仅能够早期发现脑梗死,还能够提供脑血流灌注、组织代谢等功能信息,对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。

31. 缺血性脑卒中发生后,应做什么检查?这些检查具有什么意义?

答:头颅CT或者磁共振(MRI)上发现缺血性卒中后,可以做如下检查,有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关,以明确卒中发生的原因,从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括:颈部血管超声、经颅多普勒(TCD)、头颈部CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA);后者为全脑血管造影(DSA)检查。

32. 颈部血管超声检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义?

答:颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好,成像清楚、分辨率好。不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围,而且可以判断斑块的性质,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义,为下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。椎动脉超声也可以判定椎动脉起始段和颈段是否存在管腔狭窄,是否具有手术指征。有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群,有必要行颈部超声检查,以及早发现动脉粥样硬化斑块,及早干预和治疗,对预防缺血性脑卒中有着更为重要的意义。

33. 经颅多普勒超声(TCD)检查对脑卒中诊疗具有什么指导意义?

答:经颅多普勒超声(TCD)是一种有效、无创伤性脑血管检查方法。目前广泛应用于临床,用于判断和筛查与脑卒中相关的如下颅内外动脉病变:(1) 诊断颅内动脉狭窄或闭塞性病变;(2)诊断颅外颈部动脉狭窄或闭塞性病变,并了解侧支循环是否良好;(3) 评价颅外动脉严重狭窄或闭塞对颅内血流速度的影响;(4)颈动脉内膜剥脱手术前预测夹闭作用、术中监测脑血流及微栓子信号、术后评估颅内血流变化。

34. 对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法?

答:急诊患者首选CT检查,诊断急性脑出血的准确率几乎接近100%,为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶,尤其在急性期,能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗,也可在CT引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后,可选择MRI检查或CT检查。

35. 磁共振(MR)检查在脑出血诊断中的作用是什么?

答:MR检查时间相对较长,不适于急诊患者,但是可发现CT不能确定的脑干或小脑少量出血。MR对亚急性和陈旧期脑出血显示较好。但是MR价格比较昂贵,使其应用受到一定程度的限制。

36. 蛛网膜下腔出血应选择哪些影像学检查?

答:头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,显示蛛网膜下腔内高密度影。由于蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形,常规CT平扫很难显示,脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法,阳性率达95%,可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法。

37. 脑血管造影(DSA)在脑出血诊断中的作用是什么?

答:中青年非高血压性脑出血,或CT和MR检查怀疑有血管异常时,应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚显示异常血管及其部位。

38. 短暂性脑缺血发作(TIA)患者为何需影像学检查?

答:由于短暂性脑缺血发作(TIA)的患者多在症状持续10~15分钟后完全好转,不遗留临床症状和体征,因此患者通常认为没有必要进行影像学检查。但由于TIA患者发生脑卒中的几率明显增高,影像学检查的目的可以确定TIA的病因,早期进行治疗,降低脑梗死的发生率。头颅CT或MR检查有助于排除与TIA类似表现的颅内病变;CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)能够发现血管狭窄、闭塞;CT脑灌注(CTP)或MR脑灌注检查能够早期发现患者脑血流灌注异常改变。因此影像学检查对TIA的早期诊断和及时治疗具有重要价值。

39. 为什么急性脑梗死患者需要做CT脑灌注(CTP)及CT血管成像(CTA)检查?

答:由于常规CT检查通常难以发现急性期脑梗死病灶,而CTP能够显示脑梗死灶以及周围是否存在可挽救的脑组织,CTA检查能够显示阻塞血管的部位,从而帮助临床制定个体化治疗方案。

40. 为什么有些脑梗死患者,CT检查没有发现病灶?

答:由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响,这些部位的脑梗死灶容易导致漏诊,CT检查尚存在局限性。因此这些患者需要进行MR检查,弥补CT检查的不足。

41. 脑卒中患者进行影像学检查前,家属应向医生提供哪些信息,并作哪些准备?

答:发现患者出现脑卒中的相关症状后,应第一时间就医。就医时需携带既往影像资料,向临床医生提供既往脑卒中相关病史。CT检查前家属应提前去除患者头颈部的金属物;对于躁动患者应提前由临床医生采取措施,尽可能保证CT检查时患者保持不动,以避免运动、金属伪影对图像的干扰。