三叉神经痛/脊柱成C型,看我们的专家如何治愈“天下第一痛”
来自: 本网 时间:2018-03-28 点击率

日前,我院成功为一位强直性脊柱炎合并原发性三叉神经痛患者行侧卧位C型臂引导下三叉神经半月节毁损术。

3月11日上午,疼痛科门诊外,一位满头白发的瘦弱老奶奶坐在候诊椅子上排队候诊,头几乎埋在了大腿中间,护士张敏看到后,上前询问病情才知道老奶奶头面部疼痛难忍,同时患有严重的强直性脊柱炎,无法像正常人一样直立行走。疼痛科副主任汪庆玎对老奶奶进行了详细的查体,随即得出结论:这是一位严重的原发性三叉神经痛患者,波及到了三叉神经的第二和第三支。

“三叉神经的微创治疗我们已经做了17年,无水乙醇毁损,射频热凝术,阿霉素毁损术,我们做的太多了,成功率几乎100%,病人遍及周边地市。 ”汪庆玎指出。但是遇到这个病人,他有些犹豫了......

“因为正常患者需仰卧位,肩下垫枕,头尽量后仰使鼻尖和外耳道连线垂直于地面,调整C型臂,从下颌向头顶投照,显示颅底黄豆大小的卵圆孔,然后把一根长10厘米的穿刺针从口角穿刺经卵圆孔进入颅内到达半月神经节,在神经刺激器的引导下将电极调整到三叉神经三个分支中的一个,测试无误才能开始手术。”汪庆玎介绍道,这个病人从颈椎直到到膝关节,整个脊柱成大写字母C形,不能平卧,头也不能后仰,因此手术体位成了最大的问题。

经过详细的术前讨论,汪庆玎决定为患者行无水乙醇三叉神经半月节毁损术,为保证精确度和疗效,决定用射频刺激器做准确定位,手术时间定在了第三天。

3月13日,手术当天就遇到了第一个问题,“因为老奶奶同时合并胸椎右旋,如果没有外力只能侧仰卧位,护士们只有在她背部加上支撑,并用布巾固定住她的骨盆,再把手术床右倾,才勉强维持了侧卧体位。”汪庆玎说到。


其实这是她唯一能躺的姿势,想伸展或者弯曲几度也不可能,转一点头更不可能,换句话说:她包括髋关节在内的中轴关节完全锁死了,只有膝关节能活动......


第一个问题刚解决,第二个问题又来了,根据调整C型臂透视角度,发现由于髋关节强直于曲屈位,球管顶到了大腿,就差5度无法调整到位,“我们根据汪主任的要求不断调床,上旋球管,经过反复调整,直到球管紧压在老奶奶大腿上,卵圆孔才终于出现在了显示屏上。”,巡回护士晁田说,“虽然调整好了,但是由于球管紧紧压在老奶奶大腿上,我们必须要每隔15分钟给她揉揉腿,不然老人坚持不下来。”


正位、侧位透视完美

汪庆玎按预定角度进针,正位、侧位透视都很完美,紧接着进行测试,置入测试电极,0.3V 50HZ感觉测试引出第二支异感,注入无水乙醇0.2ml,调整测试电极,0.3V 50HZ感觉测试引出第三支异感,运动测试0.7V 2HZ未引出咬肌收缩,注入无水乙醇0.3ml。随后反复测试三叉神经第二和第三支,痛觉完全消失,手术顺利完成。

虽然手术过程十分波折,但只要能为患者解除病痛,我们多做一些,多付出一些,都是很值得的,这是我们医护人员的职责所在。汪庆玎坦言道。